从血管的分层讲起

(资料图)

我们身体里的血管并不是一个单一的结构。血管由内至外分为三层：内膜、中膜和外膜。内膜上平滑的内皮可以分泌细胞因子，帮助控制血液环境和维持血管功能；中膜则主要是弹性肌与平滑肌，帮助维持血管结构和强度；外膜则主要由疏松的结缔组织构成，帮助保护血管的形态。

血管的三层协同作用，才能使血管稳定的发挥功能。但在一个特殊的情况下，血管三层间的紧密结构会被破坏，导致重大的健康危险，这种情况就是主动脉夹层。

主动脉夹层的定义与分型

主动脉夹层(aortic dissection,AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸，剥离主动脉的内膜和中膜引起的。

主动脉夹层的形成过程示意图

（Intima-内层；Media-中层）

根据血管内膜产生破口的位置以及受此影响产生的夹层的覆盖区域，可以将主动脉夹层进行分型。

目前较为主流的Stanford分型方法：

Stanford A型：夹层累及升主动脉。

Stanford B型：仅累及胸降主动脉及其远端。

经典的DeBakey分型方法：

Ⅰ型：

发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。

Ⅱ型：

原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。

Ⅲ型：

原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型^[1]。

主动脉夹层值得警惕

主动脉夹层急性发作的发病率大约是每10万人中，每年4到6例；但是，如果只统计65岁及以上人群，那么每10万人中每年将出现超过30例。由此可见，主动脉夹层的发病率与年龄增长有着密切的联系。

这一结论从主动脉夹层的病理机制中也可以窥得。随着人体年龄的增长等各种原因，主动脉血管壁的弹性会变差，此时血管内血流对管壁造成的压力也会增大，进一步损伤血管壁并造成主动脉血管内壁出现破口。一旦破口出现，血液就会流入管壁并形成主动脉夹层。

血流不断冲刷血管内膜并最终造成破口

主动脉夹层在形成后随着夹层的进展，夹层不断扩大，压力不断增加，可能造成血管全层破裂，导致患者大量失血并严重影响心肺功能。一旦出现这样的情况患者几乎无法被救治，很快将会死亡。

主动脉夹层如果未经治疗，将是一种高度致死的情况。主动脉夹层一旦出现就有着高达40%的致死率，病情每发展1小时，这一数据还将上升1%并最终发展成高达90%的致死率。

因此，尽管数据上看主动脉夹层的发病率相对并不算高，但这一数据实际上可能被低估了，因为主动脉夹层作为一种有着极高致死率的疾病，有许多患者在被正式诊断为主动脉夹层前就已经死亡，造成其发病率评估的困难和数据偏低^[2]。

主动脉夹层的预防

通过上面的介绍，主动脉夹层的危害性之大可能已经让人感到紧张了。不过，也不用过度担心，因为通过保持健康的生活习惯，我们就能有效的降低患有主动脉夹层的几率。

可以看到，主动脉夹层的风险因素中，不可控因素主要包括性别、年龄和先天性血管疾病等。其中男性发病率高于女性，年长者（尤其是＞65岁人群）发病率大于年轻者，而患有一些先天性血管疾病会导致血管变得更为脆弱，使得夹层更容易产生。

另一方面，可控因素主要包括高血压、吸烟和一些炎症等。其中高血压被认为是主动脉夹层的最大可控风险因素。主动脉夹层患者中的近80%都患有高血压，54%左右患者可以归因于高血压。在普通人群中主动脉夹层的事件率约为每年每10万人5例，而在高血压人群中约为21例。高血压还会提升主动脉夹层的死亡率。

Stanford A/B型患者收缩压分布情况

此外，吸烟同样也是主动脉夹层的一大风险因素，吸烟者患主动脉夹层的概率约为不吸烟者的两倍^[3]。

远离主动脉夹层

由此可见，尽管主动脉夹层十分可怕，但通过维持健康的生活习惯，摆脱高血压，戒烟防二手烟等，就能极大程度的降低患主动脉夹层的风险和患病后的致死率。

血管是人体的维系装置，维护好血管健康才能维持人体的健康安全，让我们积极行动起来，一点一点做出改变，降低血压减少吸烟，逐步走向健康。

引用：

[1]Gawinecka J, Schonrath F, von Eckardstein A. Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis[J]. Swiss Med Wkly, 2017, 147: w14489.

[2]Sayed A, Munir M, Bahbah E I. Aortic Dissection: A Review of the Pathophysiology, Management and Prospective Advances[J]. Curr Cardiol Rev, 2021, 17(4): e230421186875.

[3]Prisant L M, Nalamolu V R. Aortic dissection[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2005, 7(6): 367-371.

用心做好药